?

Log in

No account? Create an account

Знания исцеляют

Андрей Степанов - врач, кмн


Previous Entry Share Next Entry
Угри наизнанку: как лечат акне
glagolas
На Руси за шрамы или чрезмерную прыщавость невесты свадьбу могли отменить, поэтому до сих пор при любой болячке у ребенка родители приговаривают: "до свадьбы заживет". Однако бывает, что акне не проходит к свадьбе, и еще многие годы ненавистные прыщи искажают красоту самых деликатных частей тела. Дерматовенеролог назначит антибиотики, эндокринолог - гормоны, косметолог - пилинг, а диетолог отберет шоколадку, но даже современные средства часто оказываются бесполезными, а традиционные рекомендации давно опровержены. По какой причине акне обходит стороной одних людей, а других преследует до старости, почему заболевание поражает в первую очередь лицо, отчего так разнообразны способы лечения одной болезни и как сделать правильный выбор?


Зачем коже сало

Кожное сало образуется в сальных железах и через волосяную воронку выделяется на поверхность кожи для ее защиты от условий окружающей среды и инфекций. Состав крема для обуви неслучайно повторяет состав кожного сала: соединения глицерина предохраняют кожу от высыхания, воск предотвращает разбухание, жирные кислоты обладают бактерицидными и фунгицидными свойствами. Кроме того, кожное сало стабилизирует эпидермис, предотвращая его разрыв и трещины. Это особенно актуально для участков кожи, склонных к сильному растягиванию - веки, губы, анус, соски у женщин, крайняя плоть и головка полового члена у мужчин. Поэтому, несмотря на отсутствие волос, данные части тела снабжены уникальными сальными железами, протоки которых открываются непосредственно на поверхность кожи. Однако почему столь необходимое для здоровья кожное сало вдруг становится причиной развития заболевания?


Патогенез акне

Патологический процесс запускается, когда скорость образования сала преобладает над скоростью его выделения на поверхность кожи. Высокая скорость образования сала сопровождается изменением его состава в сторону преобладания менее текучих компонентов, усугубляющих процесс выделения. В свою очередь застой сала в волосяной воронке ведет к его окислению, продукты которого замедляют слущивание рогового слоя эпидермиса, а это еще больше нарушает проходимость воронки.


Форма открытых комедонов
Если волосяной фоликул переполнен кожным салом, но волосяная воронка сохраняет проходимость, то формируется открытый комедон. Это легкая форма акне, которая характеризуется темными точками на коже, что обусловлено окислением аминокислоты тирозина в пигмент меланин:


Форма закрытых комедонов
Если же проходимость волосяной воронки отсуствует, то формируется закрытый комедон. Стенки фолликула растягиваются, увеличивается их проницаемость для клеток иммунитета. Продукты распада компонентов сала и мертвые клетки кожи активируют иммунитет, который запускает воспалительный процесс. Наблюдается покраснение (стадия папулы), а затем появление белой головки (стадия пустулы) - это прыщик с полостью, заполненной салом и гноем:


Узловая форма
В благополучном случае воспалительный процесс разрешается с восстановлением проходимости волосяной воронки. В противном случае иммунная система расплавляет фолликул, а его ткани постепенно замещаются плотными соединительными тканями с образованием узла. Крупные узлы часто сливаются в однородное образование, поэтому данную форму иногда называют сливное акне:


Образование рубца
Чем обширнее и глубже воспалительный процесс, тем выше вероятность последующего рубцевания. Образование рубца происходит в условиях слабого кровоснабжения, поэтому сформированная ткань западает ниже поверхности здоровой кожи. Соединительная ткань рубца не содержит фолликулов и сальных желез, однако эстетические последствия рубцевания очевидны:


Перечисленные формы акне отражают не только последовательность стадий патогенеза, но и тяжесть заболевания. При этом в каждом клиническом случае патогенез может самопроизвольно ограничиваться легкой формой открытых комедонов или дойти до тяжелых узловых форм и рубцевания. Стадия и тяжесть заболевания у конкретного человека зависит от наличия или отсутствия определяющих и предрасполагающих факторов. По отдельности каждый из факторов не играет существенной роли в развитии акне, но их одновременное сочетание у одного человека неизбежно сопровождается тяжелым акне на обширных участках кожи с многолетним течением. Только установив сочетание данных факторов и стадию заболевания у конкретного пациента, можно назначить индивидуальную стратегию терапии. Далее я перечислю данные факторы в контексте проявления акне во времени (возраст) и в пространстве (поверхность кожи), а также останавлюсь на роли инфекции в патогенезе заболевания.

Возрастные периоды обострения акне

Младенческое акне
Образование кожного сала - гормонозависимый процесс и в норме активируется в периоды интенсивного роста организма и соотвественно кожи. Поэтому впервые акне наблюдается у 20-50% новорожденных и у младенцев первого года жизни, что ассоциировано с высокими концентрациями андрогенов, поступающих сначала через плаценту, а затем с молоком матери, а также синтезируемых надпочечниками у девочек и тестикулами у мальчиков. У младенцев акне проявляется до стадии закрытых комедонов без воспалительного процесса в силу еще не зрелой иммунной системы:


Юношеское акне
К 6-12 месяцу жизни синтез тестостерона тестикулами снижается, а эмбриональные надпочечники полностью атрофируются - уменьшается продукция кожного сала и внешний вид кожи нормализуется. Однако половая конституция, количество и размеры сальных желез уже предопределены, поэтому проявление акне в первый год жизни позволяет прогнозировать рецедив и тяжесть заболевания в подростковом возрасте, когда уровень андрогенов вновь возрастает. Кроме того у подростков более зрелая иммунная система, что практически гарантирует ярко выраженный воспалительный процесс.
sencesaglikcom.jpg

Постпубертатное акне
К 25-30 годам амплитуда колебания концентрации половых гормонов снижается, следовательно уменьшается активность сальных желез и выраженность акне. Однако у половины взрослых акне сохраняются и до 40 лет. Заболевание дольше сохраняется у лиц с сильной половой конституцией и обостряется у женщин в предменструальный период и во время беременности. Лишь к 50 годам в период наступления климакса заболеваемость резко снижается до 3-5%. В пожилом возрасте акне наблюдается крайне редко у женщин с низкой концентрацией эстрогенов, которые обладают антиандрогеновой активностью.

Описанная динамика заболеваемости в течении жизни свидетельствует в пользу определяющей роли гормонального фактора в развитии акне. Так как половая конституция наследуется, то и акне наблюдается у 78% потомков первого поколения. Однако сильная половая конституция - не единственный врожденный фактор определяющий развитие акне и самостоятельно не гарантирует заболевание. Ведь увеличение продукции сала может компенсироваться за счет его своевременного выделения на поверхность кожи. С другой стороны процесс выделения сала может быть осложнен в силу врожденных особенностей кожи и глубины расположения сальных желез.

Локализация акне на поверхности тела

Сальные железы крайне неравномерно распределены по поверхности тела. Больше всего сальных желез в коже головы, шеи и плечевого пояса, меньше всего - в нижней части туловища, коже конечностей, а в коже стоп и ладоней они вовсе отсутствуют. Преимущественное распределение сальных желез в верхней части тела обусловлено тем фактом, что под воздействием гравитации выделяющееся сало легко распространяется по остальной поверхности кожи. Поэтому необходимость в сальных железах в нижней половине тела меньше. Природа - хозяйка экономная и не сентиментальная - больше половины всех сальных желез разместила в коже головы, заодно наградив нас издалека заметным заболеванием.


В свою очередь типичное распределение очагов акне на определенных участках головы зависит от толщины кожи. Наибольшую толщину имеет кожа на поверхностях лба, скул, носа и подбородка и как раз для этих участков головы наиболее характерно наличие очагов акне. Ниже приведены индексы толщины кожи разных учасков лица относительно толщины кожи век, принятой за единицу:


Аналогичный фактор также определяет типичную локализацию акне в верхней части спины, кожа которой имеет рекордную толщину, уступая лишь пяткам. Чем толще роговой слой кожи, тем глубже расположены сальные железы, а так как выделение сала происходит пассивно без участия мышц, то его эвакуация через узкий и более длинный канал волосяного фолликула замедляется.


Противоположным примером могут служить упомянутые выше веки, губы, анус, соски у женщин, крайняя плоть и головка полового члена у мужчин, которые имеют много сальных желез, но их поверхностное расположение в тонкой коже облегчает выделение сала, что исключает развитие акне, поэтому их фотографий не будет;)

Если в зрелом возрасте акне сохраняется исключительно в классических зонах его локализации, где толщина кожи максимальна, то это говорит об определяющей роли особенностей строения и регенерации кожи в развитии заболевания в конкретном клиническом случае.

Инфекционный фактор

Микроорганизм Propionibacterium acnes впервые был обвинен в развитии акне в 1909 году, когда его обнаружили у людей с данным заболеванием. За это микроорганизм назвали именем заболевания. Как выяснилось позже - несправедливо. В 1950, 1975 и в 1988 годах было доказано, что P.acnes обнаруживается в равной степени как у людей с акне, так и у здоровых, а количество возбудителя не коррелирует с тяжестью заболевания. С тех пор P.acnes считается представителем нормальной микрофлоры человека.


Питательным субстратом для P.acnes служит кожное сало, для снижения бактерицидных свойств которого бактерия синтезирует специальный фермент RoxP. Год назад в журнале Nature были опубликованы результаты, демонстрирующие антиоксидантные свойства данного фермента и способность защищать кожу от развития псориаза, экземы и дерматита. Учитывая это, авторами высказано предположение, что колонизация P.acnes взаимовыгодно как для микроорганизма, так и для человека.


В случае развития акне застой и окисление сала дополнительно снижает его антибактериальные свойства, увеличивая возможность для P.acnes глубже заселять волосяные фолликулы. В таком случае воспалительный процесс активируется не только продуктами распада сала и тканей фолликулов, но и антигенами микроорганизма. Однако вклад P.acnes в общую воспалительную реакцию при акне до сих пор не удалось оценить.

Таким образом, инфицирование сальных желез не может служить определяющим фактором в развитии акне. P.acnes способна лишь модулировать иммунный ответ и служить предрасполагающим фактором усиливающим воспалительную реакцию.

Терапия и профилактика акне

Последнюю главу начну с развенчивания нескольких мифов, а затем перейдем к научно-обоснованным средствам с приемлемым профилем безопасности и испытанными на себе супруге (кстати, она тоже доктор с многолетнем опытом борьбы с акне).

Диета, гигиена лица, солнечный свет и табак
Миф о влиянии диеты на акне зародился в 1931 году, когда было опубликовано исследование о нарушении толерантности глюкозы у людей с прыщами. С тех пор пациентам с акне традиционно рекомендуется низкоуглеводная диета, что обосновано лишь способностью инсулина стимулировать синтез андрогенов. Тем не менее еще в 1969 году было продемонстрировано, что потребление шоколада и жиров не увеличивает количество и состав кожного сала и не влияет на интенсивность заболевания у людей с акне. Систематический обзор исследований, опубликованных до 2013 года, также не обнаруживает доказательств полезности низкоуглеводных диет, гигиены лица, солнечного света и отказа от курения. Так что не стоит вменять людям с прыщами нечистоплотность и не способность контролировать свои привычки и любовь к сладкому. У них и так стресс.


Антибиотики
Европейские рекомендации при тяжелых акне предлагают применять антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах непрерывно более 3 месяцев. Целью терапии является полное санирование очагов акне от P.acnes. Необходимо учитывать, что P.acnes есть на коже у всех ваших близких и знакомых, поэтому после завершения терапии ваша кожа вновь будет колонизирована данной бактерией. Так как P.acnes не является первопричиной акне, монотерапия антибиотиком не имеет смысла и целесообразна только в составе комплекса мероприятий, направленных на ликвидацию факторов определяющих развитие заболевания. Тем не менее антибиотикотерапия тяжелого акне даже в составе коплекса мероприятий позволяет достичь лишь умеренного эффекта в 1/2-2/3 случаев. Не стоит забывать и о последствиях высокодозной и длительной терапии антибиотиком широкого спектра - развитие резистентности условно-патогенной микрофлоры, нарушение пищеварения, обострение инфекционных заболеваний ЛОР-органов и урогенитального тракта и др. По этим причинам Глобальный альянс по оптимизации терапии акне призвал к ограниченному применению антибиотиков при данном заболевании.

Таким образом применение антибиотиков может быть целесообразно в составе комплексной терапии тяжелого акне с целью подавления воспалительной реакции при системном иммунном ответе на присутствие P.acnes в очагах заболевания. Подбор антибиотика желательно выполнять с учетом чувствительности микроорганизма к препарату. При легкой и средней тяжести заболевания антибиотикотерапия нерациональна, а потенциальная польза применения антибиотика ничтожна на фоне высокого риска побочных эффектов.

Гормональная терапия
Антиандрогеновая терапия является прямым способом воздействия на первопричину акне. Эстрогены подавляют синтез андрогенов в надпочечниках, тем самым снижая продукцию кожного сала, что в свою очередь уменьшает количество очагов акне на 31-57%. Чаще всего эстрогены принимаются в составе комплексных оральных контрацептивов (кОК), реже - в виде монопрепарата. В тех случаях когда применение эстрогенов противопоказано, назначаются препараты блокирующие андрогеновые рецепторы. К сожалению, применение эстрогенов и блокаторов андрогеновых рецепторов неприемлемо для мужчин, так как неизбежно ведет к феминизации.

Как выразилась супруга про эффективность кОК: "результат на лицЕ". Однако отмена кОК и последующая беременность свели весь результат на смарку - акне средней степени тяжести вернулось. Снова подсаживаться на кОК не позволили противопоказания, поэтому пришлось искать другие способы борьбы за красоту.

Цинк
Соли цинка не случайно входят в состав различных мазей от акне. В 1974 году было обнаружено более тяжелое течение акне у пациентов с низким содержанием цинка в крови. Однако первые исследования показали неэффективность наружного применения сульфата цинка, а вот раздражения кожи от его применения встречались чаще, чем в группе плацебо. Между тем пероральный прием препаратов цинка в высоких дозах при тяжелом акне продемонстрировал эффективность сопоставимую с эффективностью антибиотиков без побочных эффектов для кожи.

Прием высоких доз солей цинка увеличивает его выделение через потовые и сальные железы, в секретах которых он достигает максимальной концентрации. Механизм действиях солей цинка объясняется его способностью подавлять P.acnes ингибированием ферментов микроорганизма, снижающих бактерицидность кожного сала. Кроме того соли цинка подавляют превращение тестостерона в более сильный андроген дегидротестостерон. Так как цинк кумулируется преимущественно в коже, то и его антиандрогеновый эффект проявляется в первую очередь здесь же.


Таким образом препараты цинка способны снижать продукцию кожного сала, а также ограничивают колонизацию сальных желез P.acnes, что снижает воспалительную реакцию при тяжелом акне с инфекционным осложнением.

Эксфолианты
Эксфолиация направлена на увеличение сшелушивания рогового слоя эпителия с целью ускорения эвакуации кожного сала через волосяные воронки. Есть множество процедур и средств усиливающих эксфолиацию, но я расскажу о том, который можно применять самостоятельно.

Поверхностный пилинг применялся для омоложения кожи еще в Древнем Египте. В средние века в Европе с этой целью применялись фруктовые кислоты, в том числе, винная кислота в составе вина. Ванны наполенные кислым вином - это, конечно, шикарно. Я же рекомендую наружное применение гликолевой кислоты. Для тонкой чувствительной кожи сначала стоит попробовать 5%, а затем, в случае хорошей переносимости, применить 10%. Низкой концентрации будет достаточно для сшелушивания рогового слоя эпидермиса и ускорения эвакуации кожного сала, более высокие концентрации позволят постепенно сгладить уже сформированные рубцы.

Ретиноиды
Жирорастворимые препараты витамина А легко проникают в кожу и накапливаются в сальных железах, где оказывают противовоспалительное действие и облегчают сшелушивание рогового слоя эпидермиса преимущественно в области волосяных воронок. Кроме того, ретиноиды ускоряют естественную регенерацию кожи, предупреждая образование новых рубцов. В целом с помощью монотерапии только накожными ретиноидами удается снизить количество очагов акне на 71%. Учитывая высокую эффективность и хороший профиль безопасности, наружные ретиноиды одобрены для терапии акне в США, Канаде и ЕС.


Применяя данный комплекс средств при акне средней степени тяжести первые видимые результаты удалось достигнуть через 2-3 месяца. Значительно уменьшилось воспаление, исчезли папулы и пустулы. Через 6 месяцев достигнут результат сопоставимый с полученным ранее с использованием кОК: остались незначительные следы рубцевания и единичные закрытые комедоны. Вот ссылки на данные препараты:

1) Хелатный цинк, 250 драже по 22 мг или дешевле от другого производителя, но с 120 драже по 50 мг (снижает образование сала, подавляет колонизацию P.acnes в фолликулах)
2) Гликоливая кислота 5% и аналогичный 10% (ускоряет эвакуацию кожного сала, сглаживает имеющиеся рубцы)
3) Крем с ретиноидами 1% (уменьшает воспаление, ускоряет эвакуацию кожного сала и регенерацию кожи, предотвращая образование рубцов).

Несколько рекомендаций по применению:
Эксфолианты и ретиноиды нельзя наносить на тонкую кожу и участки прилегающими к слизистым - губы и веки. Также в период применения данных препаратов необходимо воздержаться от солнечных ванн и солярия. Терапию лучше проводить зимой - заодно к лету будет заметен и результат. Эффективные дозы цинка при тяжелом акне высокие - увеличивайте постепенно от 50 до 100 мг/сутки. Если начнутся расстройства ЖКТ, снижайте дозировку. Для предупреждения данных эффектов принимайте цинк только после еды. У некоторых пациентов прием цинка вызывает временное обострение акне в результате активации иммунитета и воспалительного процесса. Данные эффекты должны исчезнуть через несколько недель. Если улучшений не наблюдается, следует отказаться от применения цинка. Высокие дозы препаратов цинка и ретиноидов противопоказаны при беременности.


Если вам понравилась эта статья - читайте мои рекомендации по борьбе с неприятным запахом изо рта. А чтобы не пропустить обновления - подписывайтесь на самый популярный блог о медицине! А если у вас нет аккаунта в ЖЖ, подписывайтесь на обновления в Фэйсбук, Вконтакте, Телеграм и Твиттер.

Поделитесь полезной информацией с друзьями в соцсетях:

Featured Posts from This Journal


Интересная статья, спасибо.
А что вы скажете о лечении дерматита? Знаю, их несколько видов. О аллергическом? Или сделаете отдельный пост?

атропин если попадает в кровь у меня моментально в течение нескольких часов снижается жирность и сальные железы пустеют и сильно сужаются.
кроме того кожа становится чище. один даже раз голову дней 5 не мыл.
а вообще виной всему это дерьмо под названием тестостерон.
если в школе были прыщи с возрастом становится полегче.
еще перхоть с возрастом тоже прошла - виной всему эти долбанные гормоны.
еще мне нравится лимоннная кислота - вот умылся с мылом вроде кожа чистая аж скрипит на ощупь а чуть облил раствором лимонной кислоты и она снова жирная это лимонная кислота растворяет не до конца отшелушеные клетки кожи.
ну конечно безумная скорость деления себоцитов и выделения жира очень бесит. кто это всё придумал суку задушить хочется.
и главное сутки ничего жирного не поеш а оно всё равно жир лезет. откуда он хоть берется..

Андрей, спасибо! Кстати, в юности прошла на себе почти все варианты лечения.

А что помогло Вам в итоге?


Без темы (Anonymous) Expand
Как всегда - фундаментальный труд что это такое и всего пару строчек как лечить, и что ждать в будущем.

Попробую заполнить этот недостаток - есть проверенный и с великолепными результатами способ борьбы с акне - покупаем в аптеке безрецептный гексаметилентетраамин (в ампулах). Медики может подскажут и другое его название, а так же для чего его используют еще, но этот раствор обладает (побочным) великолепным воздействие на акне. Это бесцветная жидкость без вкуса и запаха. Вечером перед сном моем лицо (чем угодно) и вытираем насухо. После этого ватным тампоном вытираем смоченным ватным тампоном лицо гесаметиленомтетрааамином из ампулы до легкой влажности и даем ему высохнуть. При этом не будет никаких ни болевых, ни раздражающих воздействий, раствор высыхает как вода неспеша и неощутиво. А вот после этого на лице появится маска белого порошка, с которой с пол-часа ничего делать не нужно, можно с ней лечь спать или пойти в ванну и там (НЕ СМЫВАТЬ!) легко обтереть лицо полотенцем. Чем больше останется на лице тем лучьше, но если не хотите нести в постель, то легонько обтирайте. И все. Никаких болевых ощущений даже на открытых ранках(порезах) никакого щипания или рези не будет, раствор совершенно неощутим болевыми репепторами, он как вода (хотя на ощупь немного отличим от воды), единственно сухая маска немного шекочет и чуть стягивает кожу, но ощущения скорее приятны, чем неприятные.
Эффект будет на следующий день. И так каждый день, потом можно прекращать, но эффект не держится долго и не закрепляется, это не лечение, а очистка лица и ликвидация видимых проявлений на лице. При таком применении гексаметилентераамина ваша кожа будет реально без акне (пока применяете), а о рубцевании вы совершенно забудете.

Edited at 2017-12-11 10:33 am (UTC)

Без темы (Anonymous) Expand
Без темы (Anonymous) Expand

Противозачяточные помогли на второй месяц, после беременности и родов наоборот всё прошло насовсем.


везет вам. а у меня после родов такое с кожей началось, чего и в 16 лет не было. при том, что родила я почти в сорок((
терпела почти два года, снова начала пить ок. хотя в таком возрасте уже как бы не надо. все прошло.

Отличная статья.
Не озвучена народное средство, э-э... "начало регулярной половой жизни ликвидирует прыщи".
Не дана оценка этого средства.

От себя могу сказать - не помогает


В подростковом периоде как бы попрыщавел маленько и всё. А вот когда ушёл в армию, началось самое интересное. Фурункулы стали неотъемлемой частью существования на всю жизнь. Аж в госпиталь попал, в Реутово, около 40 фурункулов чистили на спине и пояснице. У меня там лунная поверхность сейчас. Как только не боролся и что не делал, они постоянно вылазят, особенно неприятно в виде сучьего вымени, когда в подмышке вырастает жутко болючий сосок.

При этом лицо чистое?

Без темы (Anonymous) Expand
Без темы (Anonymous) Expand
От иммунолога (Anonymous) Expand
Спасибо, очень доступно изложено. Являясь мамой 16-летнего подростка, интересуюсь этой темой, так как его самого, похоже, последствия пока не пугают и вообще кажутся страшилками. У меня не было сильного проявления акне, а вот у его отца остались шрамы и рубцы от сильного воспаления на лице в молодом возрасте. Я не хочу, чтобы у сына было так. Заставляю его умываться с очищающей пенкой и протирать лицо антиугревым лосьоном. У него есть черные точки и белые гнойнички в незначительном количестве на лбу, висках и щеках. без явных воспалений и слияний в узлы. Нужно ли уже применять указанные вами средства или пока можно ограничиваться очищением лица и следить за ситуацией?

Мои рекомендации скорее адресованы взрослым, у которых акне сохраняется в том числе из-за особенностей кожи. У подростков акне обусловлено в первую очередь гормональным фоном, этим управлять сложнее, особенно у мальчиков.

Сегодня нашел исследования блокаторов андрогеновых рецепторов кожи, которые показаны для мужчин. Например, гель с 5% спиронолактоном (spironolactone) за 6 недель снижал количество очагов акне у мужчин на 70,9%. В другом исследовании крем с 1% кортексолоном (сortexolone 17α-propionate) снижал количество очагов акне у мужчин на 65,7%. Профиль безопасности очень хороший. Но коммерческих названий этих кремов я не знаю. Нужно искать.

Ссылки на исследования можно найти в этой статье: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5120627/

Интересная статья. Спасибо. А что Вы думаете насчёт Роаккутана?
И второй вопрос - вы несколько месяцев назад написали пост про гипертрофию мышц и эксперимент на себе. Какие у вас результаты и планируете ли продолжать эксперимент? Интересуюсь, потому что мне самому 35 лет и начал недавно заниматься.

Терапия Роаккутана - это витамин А в лошадиных дозах. Я бы не стал такое советовать для самостоятельного применения. Такое лечение нужно проводить под наблюдением врача с регулярным мониторингом различных показателей крови. Женщинам перед приемом этого препарата обязательно сдавать тест на беременность, так как препарат тератогенный. Знаю, что эффективно, но точных показателей не знаю. После отмены терапии акне возвращается вновь, а для постоянного применения категорически не подходит.

В следующем посте расскажу подробно про мышцы.

Извините. А перекись бензоила? А местные антибактериальные гели? Почему вы тактично о них умолчали?

Наружное применение бензоила и антибиотиков рекомендуется в комплексе с системными антибиотиками и в качестве длительной поддерживающей терапии после курса антибиотиков внутрь. В качестве монотерапии они не целесообразны: http://sci-hub.tv/10.1016/j.jaad.2009.01.019

Как мне это развидеть? В субботний день.

Спасибо, полезная статья!
Способы два и три уже есть в моем арсенале постоянно, стало лучше, но не идеал)
А как применять цинк? Постоянно пить или курсами?
А почему именно хелатный цинк? Там на айхерб есть цинк пиколинат, это другое совсем?

Можно любой цинк. В больших дозах 1-2 месяца. Супруга принимает круглый год, но уже в стандартных дозировках 22 мг/сутки. Цинка вообще очень мало в пище современного человека. Основным источником цинка в рационе у человека являются орехи и говядина. Однако, с учетом суточной потребности в цинке (15-30 мг) и усваивания его соединений из пищи (30%), в день нужно съедать более 2 кг грецкого ореха или 1 кг говядины. Это вполне нормально для первобытного человека, у которого более 2,6 млн лет назад орехи занимали значительную часть рациона.

Подробнее про цинк я писал в статье о витамине-С здесь: https://glagolas.livejournal.com/156873.html

Я на себе уже опробовала все предложенные варианты лечения. ОК вообще не давали какого-либо эффекта, как и гликолиевая кислота,  ретиноиды и цинк. Домашние пилинги тоже 0. Долго ходила к классическому советскому косметологу, пила антибиотики - сразу очень круто. Кожа даже становилась наощупь другая, более сухая. Но после антибиотиков опять как и было. Также прошла курс уколов лекарства от стафилококка - было очень круто во время уколов, потом все вернулось.
Сейчас в этом году делаю срединные пилинги у косметолога, так хотя бы выравнивается рельеф кожи.
Мне 30 лет, акне постоянно с 13. Мелкие прыщики вокруг носа и на щеках. Не сказать, чтобы это было сильно, нет, но постоянно. И вот 2 беременности, длительное гв вообще никак не повлияло. Пока что кроме антибиотиков вообще ничего не помогало, но после антибиотиков сволочи прыщики возвращаются.
Сейчас после вашего поста попробую ретиноиды+цинк опять, вдруг поможет. Ну и могу всем страдальцам посоветовать курс срединных пилингов раз в 2-3 года, так хотя бы неровности хорошо убираются.
Еще напишите, пожалуйста, про лечение прыщей у гастроэнтерологов. Это тоже супер популярно в теме акне. И я пила бесконечно препараты для флоры, и 0 эффекта опять же.


Да, я не нашел в научной литературе доказательств влияния кишечной флоры на акне. Похоже, это еще один миф. Позже добавлю в статью.

а как быть, если ретиноиды (крем третиноин)не помогают? пилинги- ретиноевый, гликолевый- вообще мимо.
помогают только ОК. но мне много лет. и противопоказания уже к их применению(((

Проверьте концентрацию андрогенов и эстрогенов в крови. Акне у пожилых женщин часто связано с дефицитом эстрогенов. Тот факт, что вам хорошо помогали ОК, говорит о дефиците эстрогенов и/или о высоких для женщины андрогенов. Посоветуйтесь с эндокринологом/гинекологом на счет приема блокаторов антиандрогеновых рецепторов и препаратов снижающих андрогены.

Edited at 2017-12-11 08:07 am (UTC)

Я долго пыталась понять на каком именно фото ваша супруга.
Мда, ну неужели надо именно в теме про угри! Это, конечно, запредельно изящное поздравление. Ну, если она с вами не разведется после такого поздравления, ее мудрости и терпению можно позавидовать XD
По теме - интересно, почему именно хелат, я вот сдуру заказала Цинка Пиколинат. Что делать, это очень плохо? Вообще, интересны все витамины Солгар, прочитав их описание, складывается очучение, что мне нужны все! ))

В медицинских семьях к таким темам относятся проще. Супруга дала добро на публикацию фото.

Если бы какое-нибудь соединение цинка обладало доказанными преимуществами по биодоступности, то все производители продавали только это соединение. Но все продают разные соединения и утверждают, что именно это соединение лучше других усваивается. Я посоветовал те препараты цинка, которые сам покупал.

Американские витаминные препараты отличаются более высокими концентрациями ингредиентов, так как все больше данных, что в стандартных дозах усваивается лишь небольшая их часть. Например, витамины группы B в американских препаратах могут быть больше 1000% суточной дозы.

А какже акнекутан?

В свое время именно он (точнее Роаккутан, его чуть менее прогрессивная версия) помог. Перед этим пробовал гигиенические средства, "болтушку", Зинерит, антибиотики внутрь, именно в такой последовательности, около года - эффект не значительный (антибиотики лучше всего, но постоянно их пить не будешь). Угревая болезнь была средней тяжести - подбородок, скулы, спина и центр груди - сплошь в крупных угрях (где-то узловых). В 21 год перестал надеяться, что это переходный возраст, озаботился проблемой серьезно, нашел хорошего дерматолога. Вообщем прошли с ней курс изотретиноина (роаккутана), каждый месяц сдавал анализы (показатели печени), из побочек был минимум (сухость глаз и губ, кожи головы и рук). Не дешевое удовольствие, опять же, тысяч 20+ за зиму ушло.
Зато - больше никаких прыщей (иногда выскочит небольшой, но после тех мук -воспринимаешь с юмором), вот уже 6 лет. Поэтому рекомендовал всем у кого были проблемы, тем кто лечился им - всем помогало также, как и мне. Девушки все отказывались из-за жутких побочек для них.